武汉一线专家，对新冠肺炎的思考

　　近期，一直在武汉从事重症新冠肺炎的救治工作，有机会一线接近武汉抗疫现场，也引发了一点感想。

　　在武汉一场内部的医学会议上，几个医疗界大咖学术观点仁智互见。从事传染病的强调控制传染源，切断传播途径，保护易感群体。从事呼吸的强调这次病毒攻击的靶器官是肺，所以肺部抗病毒、呼吸机使用、清理气道至关重要。从事重症的则强调，不能一叶障目，病毒攻击的是人类的免疫系统，激发人体过度的炎症反应从而造成全身多系统器官的损害，才是真正机理。

　　学术问题讨论很必要，这次“新冠肺炎”考验的不仅仅是中国的卫生医疗制度，更考验的是全社会的一个应急体系。现在，不从政策、安全、舆论等社会政策等大体系来讨论这个问题，我就仅仅从医疗卫生制度方面，谈几点小思考。

　　在这场抗疫中，各种新药、新技术发挥了很多作用，有效地救治了一大批危重病人。有些人在看到临床工作重要性的时候，似乎在不知不觉中淡化了“以健康为中心”，“全生命周期”重视预防、临床、康复三驾马车的“健康中国”理念。实际上，武汉的这场抗疫，恰恰是“健康中国”的高度体现。可以这么说，如果平时注重预防医学，对华南海鲜市场、野生物加强管理，完全有可能避免这场“新冠肺炎”的冲击。正是由于预防医学第一道防线的失守，对临床医学造成了巨大的冲击力。

　　作为传染病的这种公共卫生事件，中国有很系统的法律和制度。但为什么这次肺炎迟迟没能如期启动应急机制呢？

　　毫无疑问，各级医疗机构是传染病等公共卫生事件的最重要的报告人，但是，这个任务往往落实在医院的保健科，而许多医院的保健科人员缺失必要的公卫专业知识。并且报什么疾病、如何报，有时必须征求上级部门领导同意。一些部门为了多一事不如少一事，持观望态度，迟迟不肯“吹哨”。

　　能否建立一种应急预警机制、网络直报制度，给每个临床一线的医务人员发一个“哨子”，而不仅仅是保健科的几个人。当然有人会反对，说会不会有“虚假哨声”，成为引发烽火戏诸侯的“乌龙事件”。医务人员都有自己的专业知识，偶尔发生几起乌龙事件，引起社会警觉，和全社会的公共安全相比，孰大孰小呢？

　　新冠肺炎，提出了另外一个思考：武汉有部分病人住院困难，无法及时就医，那么，中国的医疗资源是否紧缺呢？资料显示，迄2018年，中国的卫生机构已经突破100万大关，其中医院有3.2万个，全国医疗卫生机构床位有1000万张左右。和全世界任何国家相比，我们的医疗资源是不缺少的，我们缺失的是全局的调剂应急机制。在很多地方，包括武汉，很多民营的医疗机构和专科医院在这场“战疫”来临期间都关门了，能否在短时间内充分征用并启动这些医疗机构？如果再不够，在严密隔离的前提下，病人运送，能否周边省份医疗资源调剂、全国一盘棋呢？

　　刚刚得知，元宵节，今天，一个“新冠肺炎”的妈妈，在医务人员的努力下，在浙大一院生产了一个健康的“元宵宝宝”，这个消息，给了这个非常时间一个乍暖还寒的初春、一个惊喜。我突然想起了电影《无问西东》的经典细节——主人公看着那些在医院病房刚刚出生的婴儿，问了一句经典台词：如果提前了解了你们要面对的人生，不知你们是否还会有勇气前来？

　　如果我们能建立一个系统的应急体系，一个捆住野兽的笼子，而不仅仅是出现几个“打虎英雄”，我想想，这些婴儿们还是会欣然前来的。

　　（作者：陈作兵，系赴湖北新冠肺炎重症病人救治指导高级别专家组成员）

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