仁济医院推出“快速康复病房” 与患者更完善沟通

　　【新民晚报·新民网】（一）仁济医院胆胰外科主任王坚教授一直想搞“快速康复病房”。

　　“这是一个在日间病房的基础上，患者住院时间更短、就医体验更舒适、所需费用更节省的开刀病房。而我们医护人员要做的，应该包括整个治疗过程更精准、更安全、更无痛，以及与患者更完善的沟通。”

　　王坚团队率先选择了微创的腹股沟疝手术。接下去，他们要做患者人群相对更多的腹腔镜胆囊手术。

　　（二）在过去的一年里，王坚和他的团队已将1997例（占全科手术量48%）手术“移”到了日间手术室，其中就有921例腹腔镜胆囊手术（全市第二）和454例疝气手术。

　　两者与非日间手术比，平均住院天数分别从6.3天、4.2天下降至2天和1.5天；平均总费用分别从25900元、13700元下降至13400元和10200元。

　　已经降了这么多，你们还能怎么做？！

　　递过一本叫做《腹壁疝诊疗手术》的小册子，王坚说，10页图文并茂的内容，是用来做医患充分沟通用的。“医患双方对疾病有更多的认知和把握，这是实现快速康复的第一步。”或看图说话，或移动平台，或面对面宣教，他们必须让每个患者知道疝分几类，你适合哪种手术，诊疗流程怎么走，术前术后需要注意什么，以及如何解决术后可能的不适问题，如此等等。

　　首先选择切口小、创伤小、风险小的腹股沟疝手术，作为“日间手术＋快速康复”模式的切入口，除了技术优势外，治疗团队自然还有新的内容：在专科门诊遴选患者是否合适走“快速通道”时，加进了内分泌、高血压等多学科的评估；对可能出现的1%并发症，及时转入普通病房的衔接手续；安排一名专职护士，负责每一名患者出院后的详尽回访。

　　（三）“快速康复外科”从定义上讲，是指采取一系列有循证医学证据的围手术期处理优化措施，以阻断或减轻机体的应激反应，促进患者术后达到快速康复的目的。

　　关于减少“不适”，仁济医院胆胰外科疝与腹壁外科诊疗中心联合麻醉科，提出了“采用系统式镇痛促进快速康复，使病人得到完美的术后无痛体验”的工作口号。

　　麻醉科主任俞卫峰教授为记者一一举例说明：将固体食物的“禁食时间”，从麻醉前8小时缩短为4－6小时，并鼓励进食高能量饮料；对血压、体温等相关问题在术前进行调整；进手术室时做好保温；术中控制好液体用药的量；有针对性地选择用短效的麻醉、镇痛、肌松药；全程采用多模式镇痛方式；术后介入患者“内环境”平衡的处理……

　　“一切的一切，就是围绕如何让患者不难受，不害怕，恢复快。”俞卫峰强调说。

　　（四）以10年前黄翼然教授领衔的泌尿外科为试点，仁济医院是在申城最早开展“日间手术”的医疗机构之一。

　　至2013年重新规划“集中式管理模式”成立日间手术中心，仁济医院目前在3个院区共有日间手术病床90张。去年一年，全院完成手术66785例，其中日间手术18871例，占总手术量的28.26%。

　　而上海申康医院发展中心的最新统计称，上海共有28家三级医院开展日间手术，开设日间手术床位600余张，年开展日间手术接近10万例。

　　“还可以拿出一些指标进行比较。比如我们仁济日间手术的占比前几年在23%左右，去年已提高到28%以上；比如全市各大医院的日间手术占比目前为13－14%，我们几乎为平均数的一倍；再比如在不断扩大手术服务的同时，还在不断扩大日间手术量，去年全院‘平均住院日’同比下降0.62天，降幅为全市九家综合性医院之最。”

　　分院院长副院长闻大翔教授告诉记者，除了心胸外科和神经外科，仁济医院日间手术“普及”所有动刀科室，尤其以泌尿、妇产、普外、眼科、五官科为最多。

　　胆胰外科的“快速康复病房”，会是提升医疗与服务的又一个新的突破点。

　　（五）于是就在前几天，仁济东院13号楼11楼门口，加挂了一块“仁济疝与腹壁外科快速康复病房”的小匾牌。

　　如此不为外人关注的一个“小动作”，却引来了一群沪上外科界“大咖”的亲临捧场，他们中间有瑞金医院李宏为教授、中山医院秦新裕教授、华东医院唐健雄教授、新华医院全志伟教授等。个中缘由，不言而喻。

　　腹股沟疝是中老年人的常见病和多发病，发病率约5~10%。随着老龄化程度的增加，腹股沟疝的发病率呈逐年上升趋势。目前我国每年至少有200万人被诊断患有腹股沟疝。

　　中华医学会外科分会副主任、上海医师协会普外科分会主任秦新裕教授在接受采访时表示，“快速康复外科”理念正在为越来越多的外科医生所接受，终极目标，是让患者在整个手术治疗过程中减少各种应激、压力和不适，能够顺利康复并改善生活质量。

　　“然而在国内的具体实践中，客观上还存在着不少‘顾虑’。尤其是在医患关系尚不太尽如人意的大环境中。”秦新裕坦言，“快速康复”需要各临床学科制定出一套适合自己特点的、规范的康复计划来。

　　仁济医院推出胆胰外科“快速康复病房”，是一次有益的尝试。

　　（新民晚报首席记者 施捷）