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沪大病医保将引入商业险 账户余额购险

2014-12-19 10:29
来源:新民网        新民网编辑:张嘉佳    T | T 字号: 打印 参与评论(0)

  【新民网讯】12月18日,上海市健康保险高峰论坛上,上海市副市长翁铁慧表示,2015年起上海部分地区将开展尝试商业健康保险与大病医保的结合,实施大病医保的商业保险形式,同时探索医疗保险结余资金的统筹利用。

  继今年8月保险版“新国十条”发布后,系列利好政策的密集出台,特别是国务院办公厅《关于加快发展商业健康保险的若干意见》(下称《若干意见》)的出台,首次为商业健康保险做出顶层设计。就在12月17日,受保监会批复成立的太保安联健康保险股份有限公司(下称“太保安联”)成为首家注册于上海自贸区的专业健康险公司。

  以自贸区为平台的健康险新布局已然展开。

  按病种确定保险补偿

  随着商业健康险参与个人基本医疗保险改革的深入,2015年,上海将率先尝试用医保个人账户结余资金购买商业医疗保险,并确认以“病种”划定补助金额。

  翁铁慧在会上表示,明年上海地区将正式开始尝试商业健康保险与大病医保的结合,实施大病医保的商业保险形式。

  具体而言,上海将在明年明确开展商业健康保险和传统医保的结合,其中重点将放在大病医保上。

  试点确定将以居民自愿购买的形式,将商业健康保险纳入上海大病补充医疗保险部分。同时将与本市家庭医生制度有效衔接,今后居民的报销费用,将由家庭医生出具大病诊断证明或者是转诊证明。

  而与全国各地大病商业保险不同的是,全国各地大多根据医保来确定补助资金额度,无论何病种。但上海试点将按照病种来确定商业医疗保险补偿的具体金额。

  利用个人账户结余资金

  其次,在基本医疗保险当中,个人账户结余资金将被鼓励用来购买商业健康保险。

  谈及初衷,翁铁慧表示,目前医保中个人账户结余资金有很多,但是和统筹基金相比,并没有得到很好利用。

  据悉,根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度决定》,基本医疗保险基金是由统筹基金和个人账户两部分构成。统筹基金主要用于大病互济,个人账户主要用于支付低费用段医疗费用和远期积累,但个人账户积累后如何发挥作用并未作交待。

  “统筹基金我们基本平衡就差不多,但是我们的个人账户名下结余很多,这是不科学的,一方面我们有结余,另一方面我们有更多有需求的人没有得到很好的保障,这也不是我们基本医疗保险所希望看到的。”翁铁慧谈到。

  因此,上海市政府准备明年要出台相关规定,从个人账户结余中拿出部分资金用以购买商业保险。

  此外,试点范围将选定在个人账户历年结余超过一定金额的人群,对于商业机构按照大病保险筹资总额的5%设定盈亏平衡点。

  目前相关部门正在从符合资质的12家商业保险公司中以招标形式甄选4家机构进行试点,招标工作有望在明年完成。

  结合当下上海市正在推进的浦东、新虹桥这两个国际医学园区,以此确定服务项目和保障范围,将会以个人的账户撬动更多商业健康保险业务。

  自贸区成健康险发展新平台

  此前会议上,保监会主席项俊波称,2014年1-9月,商业健康保险保费收入1260.36亿元,同比增长46.97%,成为市场强大的增长动力。而一项专项调研也显示,高净值人群在选择保险产品时,健康医疗保险是最主要的投保类型。

  保险专家认为,这些频频发布强势推动的利好政策,为专业健康保险公司深度介入健康管理产业链,大力推动健康管理服务扫清了政策壁垒;此外,国家鼓励保险机构参与健康服务业产业链整合,发挥商业健康险这支“市场化杠杆”的作用,利用市场的力量提高医疗保障水平,推进医疗改革,从而多方面促进深化医疗改革进程。

  太平洋保险集团董事长高国富表示,太保安联健康险是太平洋保险布局健康险的一项重大战略举措,是实施战略转型的重要步骤。以上海自贸区为平台,借助“新医改”、保险“新国十条”、《若干意见》等政策春风,推动健康险的发展。据东方早报

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(新民网编辑:张嘉佳)
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