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借鉴东瀛养老模式 张军:养老“居家照护”的领航者

图说:张军与居家养老的老人聊天

  创业者张军是“80后”,从日本九州大学商学院毕业,在麻生介护护理机构专业学习介护服务后回到了上海。他的理想,是开一家公司专门为老人提供“居家照护”。

  2011年,上海首家居家康复护理机构——福寿康成立。6年来,张军和他的团队大胆探索,经历了养老居家照护的从无到有,见证了上海养老保障制度的发展,“福寿康”也成长为养老居家照护行业的领航者。

  上海“居家照护”需求大

  张军周围不少朋友的父母依次迈进“花甲之年”,这些朋友大多是独生子女。政府发布的老龄人口信息也显示,第一代独生子女父母陆续进入老年期,逐渐成为新增老年人口的主体。忙碌的独生子女就是想照顾病中的老人,也是有心无力。而且,这些老人多是地地道道的中等收入群体,不是“低保老人”,不享受政府提供的居家养老服务的种种优惠。

  张军还看到,不少三甲医院都挤满了打吊针的老人,其中不少人不是医治无望,就是治疗后需要回家康复,但老人们还是想留在大医院里。如此“拥挤”的一个原因是,老人们青睐医院里专业的医护,还能享受医保报销,这些都要好过住养老院或者请护工。但“拥挤”是有代价的——卫生部曾经有统计,60岁以上老年人平均消耗的卫生资源是全部人口平均消耗卫生资源的1.9倍;如果按照三级医院平均住院时间是12天计算,一个患者占用一张床一年,就会影响30个患者住院治疗,在三甲医院,一张床被占用一年的成本高达20多万元。

  “如果老人们能在家中得到照护,不仅能缓解医院里的拥挤,更是解决人口老龄化带来的现实问题。”张军说,日本是老龄化国家,借用“介护制度”为老人提供居家护理。是否可以借鉴“介护”,化解上海老人居家护理难题,他想试试,就在工商注册登记了居家老人照护机构。

  居家照护有了制度保障

  老人常年卧床,护理人员帮老人预防褥疮;老人有吞咽功能障碍,吃饭前,护理人员帮助老人活动口腔肌肉,防止食物误入气管;洗澡前,护理人员为老人量了血压,再试试水温,状况可以,再入水……

  总之,居家护理要干的活儿,不是一般钟点工能干的,也不是医院里的医生护士要干的,而是受过专门医疗照护训练的专业人士,上门为老人提供基本的照护服务。

  创业之初,张军的公司一共为10多位老人提供“居家照护”。“价格,是当时遇到的关键问题。”张军说,如果收费低了,公司就难以为继;如果收费高了,老人们承受不起。“其实,不少基本护理项目,住院的话,是可以享受医保的。但如果在家里由我们提供服务,当时是不能由医保支付的。”

  这10多位老人的经济状况大多属于中等收入,服务费用是60-120元/小时,平均70元/小时。“如果居家护理的一些基本项目也能享受医保,那一定会让更多的老人’付得起’。”张军说。

  可喜的是,“福寿康”在探索中遇到的瓶颈,得到社会各方的高度关注,两项关键制度设计,让居家照护看到了希望。

  2013年,上海“老年护理保障计划”在6个街镇试点。当时就明确:达到80岁以上,居住在家或在养老机构,经过评估因为疾病、生理功能衰退而达到轻度、中度、重度护理需求等级或患有慢性疾病的独居老人,给予“老年护理费用专项补贴”。2016年,地方立法明确全市建立“老年照料需求评估制度”,老年人如果有照料护理服务需求,且符合规定条件,就可以按照全市统一的标准对老人的失能程度、疾病状况、照护情况进行评估,以此确定照料护理等级;其中,高龄、无子女的老年人享优先保障,经济困难的老年人享适当补贴。

  同时,立法明确“老年人长期护理保险制度”,保障老年人的长期护理需求。一种预期是,通过各类基本养老保险、基本医疗保险,保障老年人的基本生活和医疗需求,逐步扩大老年人常用药品和医疗康复项目的基本医疗保险支付范围,减轻老年人的医疗康复负担,让更多老人享受专业照护服务。

  这些制度设计,为养老服务带来利好。2015年,普陀区成立康普护理站,福寿康成为“上海高龄老人医疗护理保障计划”第一批试点机构,截至今年4月,服务人次超过7.8万。

  一天天走向“医养结合”

  创业之初,张军的公司规模很小,除了他,专业医护人员只有9个人,其中有一名全科医生,还有康复师、护士,员工平均年龄超过了40岁;医生和护士都有职业资格,也都曾在外地医院从业。

  那位全科医生的工作是为老人们提供健康评估,依据评估结果,由护理人员提供不同的照护。依照日本等国家的“居家照护”经验,一位评估师能为100位老人提供评估服务。“所以,当时我们有一位全科医生做评估师,够用了;可如果有一天,现实条件允许更多中等收入老人接受’居家照护’,人才将是我们遇到的一大问题。”张军说。

  要解决人手问题,张军从市老年学学会得到的建议是——尝试跟社区医院合作,实现资源互补。这种合作的另一个好处在于,一旦老人发生突发情况,由于社区医生事先了解老人的健康状况,第一时间的急救也更容易对症下药。

  在上海不少社区,“福寿康”与社区卫生服务中心合作,“我们和社区医院采取双向转诊模式,出院需要持续康复护理的患者,医院就推荐给福寿康;福寿康服务的老人需要去医院住院或者是开处方的,就由福寿康护理人员陪护去医院。”张军说,这样的“医养结合”不但为医院缓解了床位紧张,也实现了养老居家照护的初衷。

  目前,福寿康旗下护理站成为上海市医保定点和上海市第一批长期护理保险试点单位。经卫计委和民政局批准,福寿康已开设8家医疗护理站,同时运营管理6家日间照料中心,1家长者照护之家。另外在建护理站6家,长者照护之家3家。业务网点已覆盖上海12个区,2016年服务人次超过30万人次。

  作为创业者,在张军看来,福寿康从无到有从小到大,这样的发展势头并非偶然。“中国养老行业的发展正处于黎明期,伴随深度老龄化,上海、青岛等国家人力资源保障部指定的15个长期护理保险试点工作的启动,让我们对未来更有信心。”张军说。

  未来三年,福寿康的服务将发展到国内主要一线城市,以居家康护和居家生活照护为核心,打造失智照护,远程智能照护和辅具租赁等在内的全方位养老服务。

  “黎明就在眼前,未来可期!”张军说。新民晚报记者 姚丽萍

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